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一、職工醫(yī)保住院政策解讀

發(fā)布時(shí)間：2020-05-25 瀏覽次數(shù)（10709）發(fā)布來源：南陽南石醫(yī)院

(一) 南陽市各縣區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)及年度限額：

市域內(nèi)每次住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為600元

報(bào)銷比例：在職78%，退休83%

市域外住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

省內(nèi)1500元，省外2000元

報(bào)銷比例：在職78%，退休83%

年度報(bào)銷限額為60萬元（其中基本統(tǒng)籌6萬元，大額醫(yī)療費(fèi)用54萬元）

注：基本統(tǒng)籌6萬元=（住院總花費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)-不予報(bào)銷費(fèi)用）×78%或83%，之后進(jìn)入大額報(bào)銷。

異地安置人員安置地就醫(yī)，報(bào)銷比例與參保地一致，起付線執(zhí)行市域外省級、省外標(biāo)準(zhǔn)。

(二) 油田職工醫(yī)保住院待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)及年度限額：

自然年度內(nèi)（1月1日-12月31日）首次住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)900元在職85% 退休90%

年度報(bào)銷限額為55萬元（其中基本統(tǒng)籌15萬元，大額醫(yī)療費(fèi)用40萬元）

注：基本統(tǒng)籌15萬元=（住院總花費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)-不予報(bào)銷費(fèi)用）×85%或90%。

(三) 職工醫(yī)?；颊呷氤鲈恨k理流程

攜帶入院證辦理入院手續(xù)
正常疾病	意外傷害
三日內(nèi)攜帶醫(yī)保卡在醫(yī)保窗口登記	無第三方責(zé)任人	有第三方責(zé)任人
出院前在科室護(hù)士站完善出院相關(guān)手續(xù)。	找主管醫(yī)生	自費(fèi)
攜帶出院證、所有繳費(fèi)收據(jù)在醫(yī)保窗口辦理出院手續(xù)。	填寫意外傷害審批單、個(gè)人承諾書	攜帶出院證、所有繳費(fèi)收據(jù)辦理出院
注：局醫(yī)保意外傷害填寫《參保人員意外疾病申請表》；臥龍區(qū)、宛城區(qū)意外傷害填寫《臥龍區(qū)、宛城區(qū)參保職工意外疾病備案表》（無第三方責(zé)任人者）	大市職工、新野職工三日內(nèi)完成外傷登記手續(xù)在本院直接報(bào)銷，其他各縣區(qū)職工醫(yī)保三日內(nèi)內(nèi)在對應(yīng)保險(xiǎn)公司或醫(yī)保中心備案后，自費(fèi)住院。出院后在所對應(yīng)醫(yī)保中心手工報(bào)銷

另：省內(nèi)異地職工醫(yī)保，正常疾病住院當(dāng)天或提前開具網(wǎng)上電子轉(zhuǎn)診后，攜帶社?？ǖ结t(yī)保窗口登記，出院后在醫(yī)院直接結(jié)賬報(bào)銷。

省外醫(yī)保，必須攜帶社會保障卡并開具網(wǎng)上電子轉(zhuǎn)診，若能登記成功，出院后方可在醫(yī)院直報(bào)。

注：報(bào)銷比例依照患者參保地比例執(zhí)行。意外傷害患者（無第三方責(zé)任人）住院三日內(nèi)在對應(yīng)醫(yī)保中心備案，自費(fèi)結(jié)算后回所備案的醫(yī)保中心報(bào)銷。