一場(chǎng)小劃傷，竟致EICU搶救近一月！南石急診醫(yī)生提醒：破傷風(fēng)預(yù)防至關(guān)重要

2025年10月15日一大早，李阿姨的家人為南石醫(yī)院急診科送來(lái)了鮮花和錦旗。以感謝急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)阿姨近一個(gè)月的精心治療和護(hù)理。

李阿姨到底怎么了？是什么原因需要在監(jiān)護(hù)室近一個(gè)月的治療？

天有不測(cè)風(fēng)云，意外無(wú)處不在

2025年9月7日，李阿姨以“突發(fā)言語(yǔ)含糊2天”為主訴，入住南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，行相關(guān)檢查排除了腦血管相關(guān)疾病。但是阿姨于9月8日出現(xiàn)張口及吞咽困難，并且出現(xiàn)心率快、呼吸急促等癥狀。追溯病史：阿姨于一周前曾被車子劃傷下肢。因?yàn)榕侣闊?，沒給孩子們說(shuō)，也沒去醫(yī)院就診，更別說(shuō)清理傷口和注射破傷風(fēng)了。經(jīng)驗(yàn)豐富的主管大夫，趕緊請(qǐng)急診科會(huì)診，會(huì)診后考慮患者為破傷風(fēng)，隨時(shí)有喉肌痙攣、呼吸衰竭等癥狀。于9月9日轉(zhuǎn)入南石急診重癥監(jiān)護(hù)室。

轉(zhuǎn)入后，立即創(chuàng)面清創(chuàng)、給予“破傷風(fēng)免疫球蛋白5000IU（指南推薦3000-6000IU)多部位肌內(nèi)注射”，以中和破傷風(fēng)毒素。給予鎮(zhèn)靜、止抽、抗感染、避免聲光刺激等相關(guān)綜合治療。

即使這樣，李阿姨還是很快出現(xiàn)呼吸衰竭，需要呼吸機(jī)控制呼吸，于轉(zhuǎn)入的第三天（9月12日）給予氣管切開。

指南上明確顯示“全身型破傷風(fēng)肌肉痙攣抽搐時(shí)間持續(xù)一般需要3-4周，已經(jīng)被破傷風(fēng)頻侵犯的神經(jīng)需要生長(zhǎng)出新的突觸神經(jīng)末梢后才得以恢復(fù)?！?/span>

正如指南中所描述的那樣，李阿姨全身肌肉強(qiáng)直，以及氣道持續(xù)的痙攣，并伴有全身大汗，心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)需要大劑量“瑞芬太尼、丙泊酚、咪達(dá)唑侖、苯巴比妥”鎮(zhèn)靜止抽。中間將近十余天的需要聯(lián)合“維庫(kù)溴銨”等肌肉松解劑，把自主呼吸完全打掉才能控制她的全身抽搐和喉肌痙攣的癥狀。這個(gè)期間為了防止肺部感染和壓瘡的發(fā)生，全靠醫(yī)護(hù)人員按時(shí)按點(diǎn)的翻身叩背。

在家人的全力支持下。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員20余天的精心治療和護(hù)理下，李阿姨全身抽搐與氣道痙攣的癥狀逐步好轉(zhuǎn)。10月4日，在減少鎮(zhèn)靜藥物用量狀態(tài)下，李阿姨神智完全清醒，因氣管切開不能言語(yǔ)，為表示對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感謝，阿姨不斷的豎起大拇指。

在呼吸機(jī)支持了24天后，10月6日停用呼吸機(jī)，10月7日轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。

什么是破傷風(fēng)

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種嚴(yán)重中毒性疾病。這種細(xì)菌廣泛存在于自然環(huán)境中，可通過(guò)皮膚或黏膜上的傷口侵入人體，并在缺氧條件下迅速繁殖、釋放毒素。其典型癥狀包括全身骨骼肌持續(xù)強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣，發(fā)病急、癥狀特殊，需要格外警惕。

破傷風(fēng)桿菌的芽孢形態(tài)抵抗力極強(qiáng)，能夠耐受常規(guī)消毒劑和高溫，不易被殺滅。因此該病病死率極高，在沒有醫(yī)療干預(yù)的情況下，病死率將達(dá)到100%。即使經(jīng)過(guò)正規(guī)綜合性治療，全球范圍內(nèi)的病死率仍高達(dá)30%–50%，是一種發(fā)病急、進(jìn)展快、后果嚴(yán)重的急性傳染病，必須引起高度重視和有效預(yù)防。

破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)

1.全身型破傷風(fēng)：全身肌肉疼痛性痙攣，進(jìn)一步可出現(xiàn)張口困難苦笑面容，以致牙關(guān)緊閉，頸僵硬、角弓反張、板狀腹等。

2.局部型破傷風(fēng)：表現(xiàn)為傷口附近區(qū)域的單個(gè)肢體或身體某一部位發(fā)生強(qiáng)直性和痙攣性肌肉收縮。

3.頭部型破傷風(fēng)：可能出現(xiàn)吞咽困難和顱神經(jīng)麻痹表現(xiàn)，常伴有牙關(guān)緊閉顱神經(jīng)麻痹最常見為面神經(jīng)麻痹。

出現(xiàn)如下傷口應(yīng)盡早就醫(yī)